Що таке комплексний посттравматичний розлад і як з ним жити

«Чим ближче суспільство до режиму виживання та війн, тим більше поширена комплексна травма»

Мільйони людей живуть із травмою. Насильство з боку батьків, партнерів та держави залишає всередині шрами, які не розсмоктуються самі собою та призводять до комплексного посттравматичного розладу (КПТСР). Невідомо, скільки людей у світі має КПТСР, але очевидно, що через «спецоперацію» Росії в Україні їх стане набагато більше. Головною ознакою КПТСР є раптове почуття спустошення або туги, незрозумілий стан, коли тобі просто дуже погано. Деколи здається, що це почуття виникає без причини.

Що таке КПТСР

КПТСР - це психологічні наслідки хронічної травматизації чи стресу. Часто воно пов'язане з травмами з раннього дитинства. Деколи КПТСР взагалі використовується як синонім поняття «рання травма».

Комплексна травма може бути наслідком тортур, рабства, кампанії геноциду, тривалого домашнього насильства, неволі чи наслідком воєнної травми. Варіант хронічної травматизації – виховання дитини з особливостями. Комплексна травма може розвиватися у всіх ситуаціях, коли в людини недостатньо ресурсів справлятися з поганими умовами.

Наскільки поширеним є КПТСР

Чим ближче суспільство до режиму виживання та війн, тим більш поширена комплексна травма. Часто у розмові терапевти, можуть сказати: «Так на пострадянському просторі взагалі кожен другий із КПТСР», але оцінити неможливо.

Чи КПТСР можна назвати розладом XXI століття

Ні, це явище зовсім не сучасне, просто зараз стали на нього звертати більшу увагу та діагностувати. Але важкі для країни часи справді впливають на частоту КПТСР.

Як зрозуміти, що людина з КПТСР?

Головне — це скарги на неприємні емоційні стани, які не пов'язані із реальною життєвою ситуацією. Раптом на людину щось знаходить, і вона сама не знає, що це і звідки взялося. Цей стан пов'язаний з тим, що тригер не усвідомлюється, проходить повз свідомість.

У свідомості залишається лише флешбек, тобто емоційний стан: тривога, страх, біль, неспокій, розгубленість. Прояви КПТСР не завжди яскраві — людина може скаржитися на фізичні симптоми, хронічне безсоння, тривожність, що не піддається лікуванню, або депресію.

Крім флешбеків, критерії КПТСР — це уникнення тригерів, надпильність: постійне збудження і напруга, а також відчуття відмінності від інших — причому людина може відчувати і що вона непоправно гірша за інших, і що вона не зовсім людина, і що абсолютно інша.

Важливий симптом КПТСР — розрив у досягненнях: людина дуже ефективна на роботі, але безпорадна у побуті чи особистих стосунках. Також ознака КПТСР – багаторічні невдачі у психотерапії. Не завжди, але часто багаторазові невдачі у особистих стосунках. Звичайно, існують стабільні багаторічні пари людей з комплексною травмою, які підтримують один одного, але частіше травма призводить до того, що людина не виносить нікого поряд із собою або її не виносять.

Партнер натикається на тригери

При КПТСР реакція на найдрібніший тригер може бути настільки гострою, що здається, ніби стосунки, які були до цього, повністю руйнуються. Людина з комплексною травмою може відчувати зловмисність партнера, хоч насправді партнер ні сном, ні духом.

Або людина з комплексною травмою може відчувати, що її партнер не окей, тому що ніяк не може його зрозуміти. А зрозуміти справді складно. Людина з КПТСР створює навколо себе особливу реальність, взаємодіючи з партнером не як із реальною людиною, а як бог знає з ким. Прийомні діти можуть реагувати на прийомних батьків як на вихователів чи кровних родичів. Таке складно витримати. Ти хотів бути потрібним, але ти не потрібний. Або ти ніс добро, але це хронічно не помічається або ж активно відкидається.

Тригером може бути будь-що

Тригером, що веде до емоційного флешбеку, може бути фільм, картина, музика, текст в інтернеті, який не стосується людини безпосередньо. Часто тригер — це чиясь фраза чи вчинок.

Що відбувається з людиною, коли спрацьовує тригер

Коли спрацьовує тригер, людину відкидає у нестерпний травматичний досвід із минулого. У цьому флешбек може розгортатися не миттєво, а протягом днів після тригера. І потім людина виявляє себе в емоційній ямі, яка може тривати від півгодини до кількох днів.

Якщо емоційний флешбек викликаний словами чи діями іншої людини (наприклад, щось таке сказав чи зробив терапевт чи близький клієнта з КПТСР), то ця людина відчувається буквально як демон із пекла. Переживання у стані флешбеку описуються як екстремальні, пов'язані із загрозою життю: ніби мене вбили, а потім оживили. Як падіння у прірву. Як аварія світу.

Поведінка у стані флешбеку

Людина вибухає, не реагує на оточення або раптово обриває стосунки у відповідь на найменшу недбалість у розмові. При спробі обговорити те, що відбувається, з'ясовується, що частина розмови стерлася з його пам'яті, ніби її не було.

З якою подією пов'язаний флешбек і в чому його сенс

Людина може хотіти на когось напасти, або наїстися солодкого, або щоб їй дали спокій, але на практиці від цих дій краще не стане. Навряд чи до травми людина хотіла знищити когось чи сховатися. Ці реакції виникли після травми. А до неї людина хотіла чогось простого, людського: щоб на неї зважали, бути в безпеці, щоб до неї відчували інтерес, щоб про неї дбали, щоб її дії впливали на світ і на оточуючих. Важливо розуміти, чого не вистачає та як цю потребу можна реалізувати зараз.

Виникнення КПТСР пов'язане з тим, що травма не мала небайдужих свідків, усім було все одно або не було нікого, хто міг допомогти

Часом краще стає, коли близький обіймає та заспокоює: КПТСР часто пов'язаний із травматичними подіями у дитинстві, а у дітей досить прості потреби. У цілому нині важлива жива реакція людей поруч. Тому важливим є сам факт, що присутній хтось, хто може допомогти, хоча б поговорити і не залишати одного.

Коли тригер перестає бути тригером

Часто при комплексній травмі людина з головою йде в роботу і звалює на свої плечі мільйон завдань, щоб більше впливати на світ.

У цій ситуації потрібно зрозуміти бажання молодшої версії себе та узгодити їх з актуальними можливостями. На добу не 48 годин, і ми не можемо зробити неможливе. Можна сказати внутрішній дитині: «Тобі вистачить, якщо ми за сьогодні зробимо стільки роботи? Чи вистачить такої кількості впливу? Ми не помремо через це? Світ не впаде?» І таким чином домовлятися із молодшою версією себе.

Якщо тригер стосується стосунків з іншою людиною

Важливо сказати партнеру, яка його поведінка сприймається як тригер, а яка допомагає. Тому що партнер може, наприклад, захоплюватися, уважно слухати, хотіти проводити з тобою час, але цього може бути замало. Людині може бути важливо, щоб ним цікавилися і запитували: «Як ти живеш? Що переживаєш? Чому саме так? А якщо нею не цікавляться, вона відчуває, що їй чогось не вистачає.

Чи завжди можна зрозуміти, що стало тригером?

На це можуть піти місяці. Але якщо працювати у цьому напрямі, то тригер вдасться визначити. З'являтимуться нові та нові події-тригери, що викликають сильні реакції. Важливо зрозуміти, що між ними спільного і в чому сенс травматичної події.

Часом тригер не призводить до емоційного флешбеку, а призводить до ангедонії

Ангедонія — це діагноз відсутності радості, як співає Янка Дягілєва. У людини в цьому стані відключені переживання, тому що вони нестерпні. Неможливо прибрати лише неприємні переживання, а приємні залишити, тому організм вимикає всю чутливість, у тому числі радість, задоволення. Ангедонія та депресія - це ціна, яку люди платять за те, щоб не переживати страх і жах комплексної травми.

Парадоксально, але допомагає питання «Як ти так добре справляєшся?». Ангедонія припиниться і прийде досить реалістичне відчуття, що насправді все дуже погано. А далі розпочнеться наступний етап — з'ясування, чому востаннє було так погано, із чим це було пов'язано.

Як діяти, коли людина поруч відчуває емоційний флешбек?

Переконайтеся, що людина згодна з тим, що ви маєте право на неї впливати. Що вас пов'язують стосунки, в яких ви іноді допомагаєте, і вона про це знає. Ви не зможете допомогти, якщо інша людина на це не погоджується.

Не виходьте із контакту. Не залишайте людину одну в надії, що істерика припиниться сама. Це не істерика, і цей стан не припиниться без наслідків.

Дійте швидко, не відкладайте рішення на добу та дні. Людина відчуває, що її вбили, а потім оживили, і чим довше очікування, тим ближче її переживання до «схоже, таки вбили».

Ніколи не кажіть «тобі здалося», хоч би яким нікчемним здавався привід. Визнайте, що ваше слово або дія викликала цю реакцію.

Чи не розповідайте, що ви все робили правильно. Це зараз не має значення. Говоріть короткими фразами, як із маленькими дітьми. «Я бачу, що тобі погано. Я хочу допомогти. Що я можу зробити? Води? Обійняти? Поговорити».

Якщо вас звинувачують, не переходьте до звинувачень у відповідь. Терпіти теж не потрібно, зупиняйте спрямований на вас гнів мирними способами. Позначайте свої наміри: кажіть, що ви хочете допомогти і не хочете сваритися.

Якщо людина поривається піти, не відпускайте, кажіть, що хочете допомогти, пропонуйте обговорити, просіть сказати, що не так. Прагнення піти, як і бажання звинувачувати, може бути травматичною реакцією, або не усвідомленим бажанням. Людина може бути просто поривом, її ноги самі несуть, а насправді вона хоче, щоб з нею поговорили, заспокоїли.

Якщо людина не може сказати, що не так, питайте, на що схоже її стан — комплексну травму часто важко визначити словами, але можна описати образами.

Запитуйте, чого зараз хоче людина. Вигадуйте рішення разом, пропонуйте їх.

Визнаючи цей стан, повертайте людину до іншого досвіду у житті. Флешбек повністю захоплює людину, та її стан здається їй єдиною реальністю. Вона думає, що все погано і погано назавжди. Важливо показати, що це не так, що в людині існує травмована частина, але, крім неї, багато іншого — відносини, досягнення, захоплення. Вона цілком не зводиться до цього переживання.

Як зарадити собі з КПТСР

Травма діє за двома основними напрямами: формує відчуття власної безпорадності та руйнує стосунки з людьми. Якщо людина, незважаючи на травматичні обставини, впливає на свою долю та вибудовує стосунки з людьми, то вона запобігає травмі. Відомий психотерапевт, засновник логотерапії Віктор Франкл у німецькому концтаборі розвинув неймовірно потужну діяльність, хоч був звичайним ув'язненим. Він створив гурток допомоги новачкам, яким пояснював, як виживати у таборі. Ще в нього була група із запобігання самогубствам. У таборі він постійно писав, що теж дуже важливо, тому що коли людина описує свій досвід, вона надає йому сенсу. Твій досвід може допомогти комусь.

У жодному разі не можна ставити себе у залежність від зовнішніх обставин — і про це відома табірна приказка «Не бійся, не сподівайся, не проси». Франкл писав, що деякі люди сподівалися, що їх звільнять до Різдва. Коли цього не відбувалося, вони помирали. Не можна сподіватися на зовнішні обставини.

Навпаки, потрібно робити все, що від тебе залежить. Від тебе не залежить, чи звільнять тебе до Різдва, тож краще про це взагалі не думати. Ще він радив не співпрацювати зі злом навіть у дрібницях. Чим більше ти співпрацюєш, тим більше залежиш від зовнішньої волі, і ця залежність губить тебе.

Рішення в екстремальній ситуації — не чекати на допомогу та підтримку від інших людей, а самому створювати структури, які дають тобі цю допомогу та підтримку. Якщо мені ззовні не можуть дати сенс і ставлення, якого я потребую, інші люди — я сам можу бути джерелом таких відносин і сенсу.

Також важливо не приймати екстремальні умови за нормальні. Норма — це норма, а не поширена патологія.

Найкращий результат - коли ти знаєш свої тригери, знаєш, що з тобою відбувається в даний момент і розумієш що потрібно робити.