Чи потрібно видаляти мигдалики?

Отоларинголог в Одесі - медичний фахівець, у якого завжди вдосталь роботи. Тільки-но різко змінюється погода, збільшується кількість пацієнтів, у яких болить горло чи загострюються тонзиліти. Навесні усе цвіте і починаються алергії.

Тонзиліт - серйозна проблема для багатьох. І чимало йдуть на рішучий крок - видаляють мигдалики? Наскільки це безпечно? Варто чи не варто? І що буде, якщо видалити мигдалики?

Видалення мигдаликів, або тонзилектомія, — одна з найпоширеніших хірургічних процедур у світі. Незважаючи на її поширеність, навколо цієї операції точаться дискусії. Чи завжди потрібно видаляти мигдалики? Які ризики пов'язані з цією процедурою? І чи є альтернативні методи лікування? Спробуємо розібратися.

Що таке мигдалики, їхня анатомія і функції

Мигдалики (гланди) — це скупчення лімфоїдної тканини, розташовані в ротоглотці. Вони є частиною імунної системи організму, яка називається лімфатичною системою. Загалом ми маємо кілька видів мигдаликів:

• Піднебінні мигдалики — ті, які ми зазвичай називаємо "гландами". Їх легко побачити, якщо широко відкрити рот і подивитися на бічні стінки горла.
• Язиковий мигдалик — розташований біля кореня язика.
• Глотковий мигдалик (аденоїди) — знаходиться на задній стінці носоглотки.
• Трубні мигдалики — розташовані біля вушних (євстахієвих) труб.

Разом ці структури утворюють так зване лімфоепітеліальне кільце Пирогова-Вальдеєра — перший бар'єр на шляху інфекцій, що потрапляють до організму через рот і ніс.

Основні функції мигдаликів:

1. Імунний захист — мигдалики містять клітини, які розпізнають патогени (бактерії, віруси) і запускають імунну відповідь.
2. Продукція антитіл — у мигдаликах виробляються імуноглобуліни, які нейтралізують шкідливі мікроорганізми.
3. Імунологічна пам'ять — мигдалики "запам'ятовують" патогени, з якими стикалися, що дозволяє організму швидше реагувати на повторне зараження.

Мигдалики найактивніші у дітей віком від 4 до 10 років. З віком вони природно зменшуються в розмірі та поступово атрофуються.

В яких випадках рекомендують видаляти мигдалики?

Попри важливу роль мигдаликів в імунній системі, існують ситуації, коли їх видалення дійсно необхідне:

Абсолютні показання до тонзилектомії:

• Паратонзилярний абсцес, що повторюється (гнійне запалення тканин навколо мигдалика).
• Хронічний тонзиліт, ускладнений серйозними захворюваннями: ревматизмом, гломерулонефритом, васкулітом.
• Підозра на злоякісне новоутворення мигдалика.
• Синдром обструктивного апное сну, спричинений гіпертрофією мигдаликів.

Відносні показання:

• Рецидивуючий гострий тонзиліт (більше 7 епізодів за рік або 5 епізодів на рік протягом 2 років, або 3 епізоди на рік протягом 3 років).
• Хронічний тонзиліт з частими загостреннями, що не піддається консервативному лікуванню.
• Гіпертрофія мигдаликів, яка спричиняє утруднене дихання або ковтання.
• Носійство патогенних стрептококів (стрептокок групи А), що не піддається антибіотикотерапії.

Важливо розуміти, що рішення про видалення мигдаликів ухвалюється індивідуально для кожного пацієнта. Лікар враховує частоту і тяжкість інфекцій, вплив на якість життя, вік пацієнта і наявність супутніх захворювань.

Які можуть бути наслідки видалення мигдаликів?

Як і будь-яке хірургічне втручання, тонзилектомія має свої ризики та наслідки, які можна розділити на безпосередні та віддалені.

Безпосередні ризики операції:

• Кровотеча — найчастіше ускладнення, може виникнути під час операції або протягом 24 годин після неї.
• Біль у горлі (зазвичай триває 7-10 днів).
• Інфекція — рідкісне ускладнення завдяки сучасним методам хірургії.
• Реакція на анестезію.
• Зневоднення через болючість при ковтанні.

Віддалені наслідки:

• Зміни в імунній відповіді — мигдалики є частиною імунної системи, їх видалення може вплинути на здатність організму боротися з інфекціями.
• Підвищений ризик респіраторних інфекцій у перші роки після операції.
• Можливі зміни в мікробіомі ротової порожнини.
• Зміни смаку (тимчасові).

Дослідження показують неоднозначні результати щодо довгострокових наслідків тонзилектомії. Деякі вчені вказують на підвищений ризик алергічних та автоімунних захворювань у пацієнтів, яким видалили мигдалики в дитинстві. Інші дослідження такого зв'язку не підтверджують.

Що варто знати перед ухваленням рішення:

Виважений підхід. Сучасна медицина схиляється до консервативнішого підходу. Якщо мигдалики не спричиняють серйозних проблем, лікарі рекомендують зберегти їх.

Вік має значення. У дітей мигдалики відіграють особливо важливу роль у формуванні імунітету. Тому рішення про їх видалення має бути особливо виваженим.

Альтернативні методи. Перед видаленням варто розглянути менш інвазивні методи: промивання лакун мигдаликів, кріотерапію, лазерну редукцію.

Індивідуальний підхід. Ухвалюючи рішення, лікар враховує загальний стан здоров'я, наявність супутніх захворювань, вік пацієнта.

Зрештою, відповідь на питання Чи варто видаляти мигдалики? не може бути універсальною. Це рішення повинно ґрунтуватися на ретельному аналізі стану конкретного пацієнта, співвідношенні потенційних ризиків і переваг операції, а також консультації з кваліфікованим отоларингологом.