Обсесивно-компульсивний розлад

Діагностика обсесивно-компульсивного розладу (ОКР) та інших розладів з його групи завжди викликала масу суперечок і протиріч, і нерідко люди, які страждають на цей розлад, незаслужено отримували стигматизуючий діагноз «шизофренія» і не мали доступу до сучасних методів лікування.

Раніше обсесивно-компульсивний розлад відносили до групи тривожних розладів, а тепер його все частіше виділяють в окрему групу захворювань, що мають схожі нейробіологічні, феноменологічні, психопатологічні риси, а також порівняні підходи до терапії. При останньому перегляді американської класифікації психічних розладів DSM-5 поруч із тривожними розладами та розладами, пов'язаними зі стресом, своє місце посіла група обсесивно-компульсивних розладів. До неї увійшли такі категорії, як ДКР (обсесивно-компульсивний розлад), тілесно-дисморфічний розлад (body dysmorphic disorder), трихотілломанія (нав'язливе висмикування волосся) та нав'язливі екскоріації (excoriation disorder).

Обсесії, тривога, компульсії

Для обсесивно-компульсивного розладу характерні кілька симптомів.

Обсесії — це нав'язливі думки, бажання, сумніви чи образи, що викликають тривожність. Наприклад, нав'язливий страх заразитися небезпечною інфекцією чи неприйнятні думки сексуального, релігійного характеру, страх виглядати безглуздо чи бути небезпечним іншим людям. Чим більше людина намагається не думати про це, відволіктися і перестати турбуватися, тим частіше вона знову і знову повертається до цих думок та образів, вони все більше затоплюють свідомість і викликають тривогу.

Людина, яка страждає на обсесії, намагається впоратися з цим станом, щось зробити, щоб запобігти уявній небезпеці для себе або оточуючих, а також знизити власну тривогу, дискомфорт, відчути полегшення. Ці дії називаються компульсіями, і часом вони набувають надмірного і навіть химерного характеру. Наприклад, люди, які мають нав'язливий страх забруднення, можуть протирати всі поверхні квартири спиртом, мити руки багато разів на день або виходити на вулицю тільки в рукавичках. Ті, хто побоюється власних табуйованих думок, наприклад, про секс чи релігію, активно уникають сексуальних стосунків чи відвідування релігійних місць.

Але якщо зіткнення з лякаючим стимулом все ж таки неминуче, то компульсії (вони ж інакше називаються ритуалами) допомагають нейтралізувати небезпеку. Ритуали можуть бути незрозумілими для оточуючих людей діями: наприклад, людині потрібно обернутися навколо себе кілька разів, постукати по дереву, зробити щось у певні години та дні тижня. Віру в те, що, дотримуючись певних ритуалів, ми можемо впливати на реальність, називають у психології магічним мисленням. У повсякденному житті ми регулярно стикаємося з ним у вигляді забобонів.

Іноді нав'язливі дії (компульсії) пов'язані з негативними емоціями. До таких проявів відносять, наприклад, нав'язливий рахунок, співи чи бажання не наступати на стики плиток на тротуарі.
За будь-якого обсесивно-компульсивного розладу присутня тріада: нав'язливі думки — обсесії, тривожність, яку вони викликають, і дії, націлені на зниження тривожності, — компульсії. Полегшення, що виникає внаслідок цих дій, зазвичай тимчасове. У довгостроковій перспективі компульсії не допомагають, а лише підтримують проблему та дезадаптують людину.
При ОКР людина витрачає нав'язливі думки і компульсивні дії дуже багато часу. Повсякденне життя, стосунки з близькими починають страждати. На важливі справи не вдається знайти час, оскільки симптоми розладу займають все більше часу — до кількох годин на день, а часом навіть весь день. Симптоми обсесивно-компульсивного розладу суттєво знижують працездатність: пацієнтів віком від 15 до 44 років Всесвітня організація охорони здоров'я включає ОКР до двадцятки найчастіших інвалідуючих захворювань.

Різні форми ОКР

Трапляються різні варіанти обсесивно-компульсивного розладу. У багатьох людей більше виражені обсесії, в інших — компульсії. Наприклад, трихотіломанія - нав'язливе висмикування волосся з голови - проявляється лише компульсіями, а обсесивна частина або відсутня, або не усвідомлюється.

Нав'язливі думки та компульсивні дії у всіх індивідуальні, але є типові теми тривожності, які найчастіше зустрічаються серед людей з ОКР. Наприклад, багато форм ОКР пов'язані з відчуттям підвищеної відповідальності за себе чи інших. Типовим страхом є побоювання забруднення чи зараження. Торкаючись брудних поверхонь, предметів, які бували на вулиці, стикаючись з підлогою, взуттям, людина побоюється, що може забруднитись або заразитися небезпечною хворобою, і її компульсивні дії спрямовані на спроби очистити руки, тіло, одяг після зіткнення із зовнішнім світом.

Існує також поняття «думкового бруду», коли людина почувається брудною і компульсивно прагне очиститися у разі морально неприйнятних і неприємних їй думок. Часто із цим видом ОКР пов'язані табуйовані, «хульні» думки. Глибоко релігійному людині спадає на думку непристойна сцена релігійного характеру, а в людини високоморального поведінки може виникнути нав'язлива думка, що він робить непристойні події у громадському місці. У таких випадках можуть з'являтися уявні ритуали: наприклад, відразу після поганої думки подумати про щось хороше.

Часті ідеї, пов'язані з порядком, симетрією та ідеальним виконанням дій чи ритуалів. У людини виникає нав'язлива думка, що потрібно в строгому порядку розкладати одяг у шафі, сортувати його за кольорами або іншими характеристиками, ідеально паркувати машину, залишати речі у строго виділених для них місцях, а якщо цього не робити, то може статися щось погане .
Ще одним типовим проявом є нав'язливий страх завдати шкоди оточуючим людям. Обсесивно-компульсивний розлад нерідко виникає у молодих мам у ранньому післяпологовому періоді у вигляді страху нашкодити своїй дитині: «Раптом я випущу немовля з рук, візьмуся за ніж чи викину його у вікно?» Мати може компульсивно ховати всі гострі предмети, не довіряти собі і просити, щоб дитину качав, купав і сповивав тільки чоловік.

Нав'язливі думки – не завжди розлад

Чи можуть у нормі виникати нав'язливі думки? Канадські вчені провели мультицентрове дослідження у 14 країнах [1] . Здорових людей опитували, чи виникали колись нав'язливі думки чи думки, зміст яких їм здавалося дивним, неприйнятним. Результати цього дослідження показали, що у нормі у 80% людей такі думки періодично виникають, частіше у стресові періоди.

Чому ж окремо взята нав'язлива думка, яка спадає на думку більшості людей, не стає розладом? Більшість із нас не оцінює нав'язливості як щось лякаюче чи ненормальне: дивна думка прийшла, покрутилася та пішла. При обсесивно-компульсивному розладі за нав'язливою думкою слідує тривога чи навіть страх, а за ним виникає нав'язливе бажання її позбутися — компульсія, потім знову думка і знову компульсія. Порочне коло повторюється багато разів і призводить до дезадаптації. Тобто люди, які страждають на ОКР, побоюються інтрузивних думок, на відміну від людей без ОКР, що належать до дивних ідей як до «мозкового спаму», який просто періодично спадає на думку.

Нерідко буває, що протягом життя одні нав'язливі переживання змінюють інші. Наприклад, у 20 років людину турбував страх зараження, а у 25 років турбують ідеї заподіяння шкоди. З огляду на підвищення загального рівня стресу симптоми ОКР посилюються, але на фоні зниження — слабшають. При цьому є спостереження, які показують, що за часів тяжких потрясінь, наприклад воєн чи катастроф, симптоми ОКР могли тимчасово припинятися. Надсильний стрес може бути антидотом, але тільки тимчасовим.

Статистика

Немає специфічної групи людей, у яких ОКР трапляється частіше. Обсесивно-компульсивний розлад може вражати як дорослих, так і підлітків і дітей. Найчастіший вік діагнозу - близько 19-20 років, але є випадки діагностики після 35 років. Вважається, що приблизно 1,2% дорослого населення США мають обсесивно-компульсивний розлад, причому у жінок воно діагностується частіше, ніж у чоловіків: 1,8% проти 0,5%. Більше половини хворих приховують симптоми обсесивно-компульсивного розладу. Між початком обсесивно-компульсивного розладу та зверненням до лікаря в середньому минає 12–14 років.

Генетика та біологія ОКР

Є дослідження, які підтверджують, що генетична схильність до розвитку ОКР існує. Це полігенне захворювання: ми можемо виявити один ген, який відповідає за розлад. Поки ми можемо точно сказати: якщо ОКР є у батька, ймовірність того, що ОКР буде у дитини чи підлітка, вища, ніж у середній популяції. Наскільки вище – невідомо. Йдеться про підвищені ризики, а не абсолютне успадкування генетичної схильності.

Біологічні детермінанти показують, що люди, які страждають на ОКР, мають більш тривожний мозок. Їхня лімбічна система більш реактивна. Фронтальна кора, яка відповідає за когнітивне регулювання емоцій, повільніше реагує на емоційні спалахи. Йдеться не про особливості структури, а про особливості функціонування мозку людей з ОКР. При цьому численні дослідження будови мозку хворих на ОКР та можливих нейропсихологічних відхилень не виявили жодних патологій в анатомічній структурі мозку. Також існують дані, що ризик виникнення ОКР вищий у людей, які мають досвід фізичного чи сексуального насильства чи психічної травми у дитинстві. У ряді випадків було показано, що люди, які перенесли стрептококову інфекцію в дитинстві, схильні до ризику ОКР або схожих на ОКР симптомів. Точно пояснити цей феномен наука поки що достовірно не може.

Поєднання з іншими захворюваннями

Обсесивно-компульсивний розлад - окремий розлад, він не є симптомом іншої хвороби. Це дуже важливо. Ряд психіатрів радянської психіатричної школи вважали, що обсесивно-компульсивного розладу немає, а його прояви являють собою симптоми шизофренії. У зв'язку з цим велика кількість людей, які страждають на обсесивно-компульсивний розлад, незаслужено отримували важкий, стигматизуючий діагноз. Зараз у всьому світі ОКР виділяють як окреме захворювання, у нього є свої критерії діагностики, симптоми та стратегії ефективного лікування. Дуже важливо, щоб люди отримували правильний діагноз та своєчасне ефективне лікування.

Люди, які страждають на ОКР, можуть мати коморбідні (співіснуючі) розлади. Наприклад, на тлі обсесивно-компульсивного розладу може розвинутись панічне розлад або виникати окремі панічні атаки. Або на тлі тривалої хвороби у людини з ОКР може розвинутися депресія. Людина може бути настільки занурена у свої переживання, що перестає виходити на вулицю, спілкуватися з оточуючими людьми. Вона розуміє, що це ненормально, але зробити нічого не може. Такий режим життя неминуче призводить до формування вторинної депресії.

Медикаментозне лікування та психотерапія

Існує кілька підходів до лікування ОКР. Найбільш відомий – медикаментозне лікування. Воно здійснюється за загальноприйнятим у світі чітким протоколом: починають із препаратів першого вибору, а якщо ліки не спрацювали у максимальних дозах, призначають другий препарат та оцінюють його ефективність протягом певного часу, і так до досягнення результату.

Основною групою препаратів для лікування ГКР є селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну. Ці препарати використовуються, як правило, у більш високих дозах, ніж для лікування депресії. Ефективність лікування оцінюється через 8-12 тижнів, що значно пізніше порівняно зі стандартом при тривожних або депресивних розладах (6 тижнів). Якщо інгібітори зворотного захоплення серотоніну не спрацьовують, використовують інший препарат, трициклічний антидепресант — кломіпрамін, який показував дуже високу ефективність лікування ОКР у багатьох дослідженнях. У поєднанні з антидепресантами можуть використовуватися атипові нейролептики. При грамотно підібраній терапії симптоми можуть стати значно менш інтенсивними або зовсім припинитися.

Крім того, при ОКР широко застосовується психотерапевтичне лікування. Тут довела свою ефективність когнітивно-поведінкова психотерапія. Процес психотерапії включає у себе обговорення ідеї, що люди часто страждають на тривожність тоді, коли сприймають ситуацію більш небезпечною, ніж вона є насправді. Ефективна когнітивна робота допомагає людині сформулювати альтернативне, менш загрозливе трактування того, що відбувається, котре збігається з її життєвим досвідом та уявленнями інших людей. Надалі когнітивно-поведінкові терапевти використовують техніку експозиції та попередження реакції для перевірки цих нових трактувань. Наприклад, людина зі страхом зараження, яка боїться торкатися поверхонь у громадських місцях, разом із терапевтом протягом 10 секунд добровільно утримує свою руку на такій поверхні. У цей момент у неї виникає сильна тривога, гостре бажання реалізувати компульсію — прибрати руку і піти протирати руку спиртом. Разом з терапевтом пацієнт планує, що не реагуватиме таким чином, потримає 10 секунд і не піде мити руку. При багаторазовому повторенні таких дій тривожності в десятий раз набагато менше, ніж у перший, а якщо це зробити достатню кількість разів, тривога може в цілому редукуватися. Багато сучасних досліджень говорять про те, що психотерапія є більш ефективним методом лікування, ніж фармакотерапія, з меншою кількістю рецидивів.

При дуже тяжких або тривалих розладах окремо медикаментозне лікування або психотерапія не дають бажаного результату. Тоді ефективним буде поєднання медикаментозного та психотерапевтичного лікування.

Дослідження ОКР

На сьогодні щодо обсесивно-компульсивного розладу проведено чимало досліджень. Ми приблизно розуміємо біологічні передумови та особливості психологічного функціонування людей з ОКР. Ми знаємо, як лікувати цей розлад, але цих знань недостатньо. Все одно існують випадки, у яких нам не вдається допомогти пацієнтові відомими методами, і ми не дуже розуміємо, чому так відбувається. Наразі йдуть розробки нових технологічних способів надання допомоги у резистентних випадках. І тому використовується метод глибокої стимуляції мозку (deep brain stimulation). У мозок імплементується електрод, який стимулює мозок у певній зоні та знижує симптоми ОКР. Оскільки це інвазивний метод лікування і поки що мало вивчені його довгострокові наслідки, глибока стимуляція мозку залишається в зоні наукових досліджень і не застосовується на практиці.

Завдяки психологічним дослідженням ми знаємо, що в різних культурах обсесивно-компульсивні розлади можуть проявляти себе специфічним чином, наприклад, якщо в культурі існують погані прикмети, у відповідь на ці прикмети (чорна кішка перейшла дорогу) можуть розвиватися компульсії. Ми знаємо, що сімейний контекст може впливати протягом обсесивно-компульсивного розладу. Потурання обсесіям та компульсіям хворого члена сім'ї, на жаль, не сприяє одужанню, а навпаки, закріпленню розладу. Вплив соціальних, культуральних, сімейних факторів протягом цього розладу зараз дуже цікавий для науки.

Проводяться дослідження, у яких фахівці намагаються вивчити зв'язок між ОКР та розладами аутистичного спектру. Було наголошено, що певні кореляції існують, але причинно-наслідкові зв'язки ще не встановлені. Ми поки що дуже мало знаємо і про генетику, і про біологію цього розладу. Більше знаючи про ОКР, ми зможемо бути більш ефективними в терапії цього захворювання, тяжкого для пацієнтів та їхніх сімей.

Здається, у мене ОКР. Коли час звернутися до психотерапевта?

Якщо ви помічаєте у себе всі ці симптоми, слід звернутися до психотерапевта. Якщо фахівець підтвердить діагноз, ви отримаєте допомогу.

• На думку часто спадають дивні, неприємні, тривожні думки. Про це не хочеться думати, але думки продовжують приходити поза вашим бажанням.
• Тривожні думки займають більше однієї години на день за сукупністю.
• Думки починають серйозно заважати, викликаючи сильне занепокоєння чи тривогу.
• Через нав'язливі думки доводиться пропускати важливі справи, скасовувати плани. Багато часу йде на боротьбу із тривожними ідеями, звичайне життя починає відходити на другий план.

Багато пацієнтів, які страждають на обсесивно-компульсивний розлад, дуже соромляться своїх думок, їм здається, що вони дурні, дивні чи небезпечні. Вони відчувають незручність і намагаються менше говорити про них, адже часто навіть близькі можуть посміятися і сказати: «Слухай, ну якась дурість» і не поставитися до переживань всерйоз.

Чому важливо звернутися до фахівця якнайшвидше? Чим раніше розпочато лікування, тим більшою ймовірністю буде легше допомогти пацієнтові. За раннього початку лікування людині можна допомогти виключно психотерапевтично, без застосування психофармакологічних засобів.

Також важливо знати, коли звертатися до психотерапевта не варто. Якщо вам на думку спала безглузда думка, застрягла набридлива пісенька або ви про щось думаєте протягом кількох днів і не можете викинути цю думку з голови, не треба панікувати. Згадуйте про дослідження: 80% людей у ​​ті чи інші періоди життя можуть відчувати нав'язливі думки. Це нормально. Так званий мозковий спам спадає нам на думку і не є ознакою розладу. Слід турбуватися, коли ви бачите, що ці думки займають дуже багато часу і через них ваше життя починає негативно змінюватися.

ОКР та закоханість

Є думка, що закоханість нагадує симптоми ОКР. Справді, закоханість — це уявна фіксація на одному об'єкті. З погляду того, з якою силою закоханість захоплює наші думки, схожість справді є. Але при цьому, на відміну від ОКР, закоханість приємна, як правило, її не хочеться позбуватися. Закоханість частіше допомагає людині, робить її ефективнішою та продуктивнішою, на відміну від ОКР, яка може серйозно порушувати якість життя. Це різні феномени, і закоханість — це нормальний, здоровий стан людини, а не обсесивно-компульсивний розлад.