Помощь при поражении боевы​ми отравляющими веществами

Химическое оружие

Химическим оружием называют вещества боевого применения, поражающие качества которых основаны на токсическом действии ядовитых веществ на организм человека в сочетании со средствами их доставки и применения.

Средства доставки и применения:

• авиационные бомбы
• управляемые и неуправляемые ракеты
• мины, торпеды, фугасы
• артиллерийские снаряды
• гранаты, шашки, снаряженные БОВ (боевым отравляющим веществом)

Токсикологическая классификация отравляющих веществ:

• ОВ нервно-паралитического действия: зарин, зоман, V-газы
• ОВ кожного нарывного действия: иприт, азотистый иприт, люизит.
• ОВ общеядовитого действия: синильная кислота и ее соли, угарный газ.
• ОВ удушающего действия: фосгены, хлор, хлорпикрин.
• ОВ раздражающего действия: хлорацетофенон, Cі-Ес (CS), Сі-Аp (СR), адамсит.
• Психотомиметические (психотомиметики) ОВ: BZ, ДЛК и др.

Тактическая классификация по их боевому назначению:

• Смертельно действующие ОВ предназначены для уничтожения живой силы.
• Несмертельнодействующие ОВ предназначены для ослабления боеспособности.
• Раздражительные ОВ — стерниты, лакриматоры.
• Психотомиметические ОВ - BZ, ДЛК.

Принципы предоставления первой медицинской помощи и лечение при поражениях отравлеными веществами:

• прекращение доступа ОВ к организму;
• прекращение дальнейшего поступления ОВ в организм;
• скорейшее выведение токсичных веществ и их ядовитых метаболитов из крови и тканей;
• применение специфической антидотной терапии;
• обеспечение нормального функционирования жизненно важных органов и систем;
• своевременное оказание медицинской помощи на месте поражения и лечения в специализированном стационаре;
• профилактика различных осложнений

Прекращение доступа ОВ к организму:

• вынесение, выведение пострадавшего из зоны поражения,
• применение индивидуальных средств защиты,
• проведение частичной специальной обработки (ЧСО)

Прекращение дельнейшего поступления ОВ организм:

• проведение полной и частичной специальной обработки;
• промывание желудка, кишечника;
• вызов рвоты;
• обеспечение доступа свежего воздуха

Скорейшее выведение ОВ и их метаболитов из крови и тканей

• гипервентиляция легких,
• форсированный диурез,
• дача слабительных

Медикаментозная специфическая патогенетическая терапия

• Антидотная терапия поражений ядовитыми веществами. Антидотная терапия отличается высокой специфичностью и поэтому может быть использована только при условии достоверного клинико-лабораторного диагноза данного вида острой интоксикации. В противном случае, при ошибочном введении антидота в большей дозе, может проявиться его токсическое влияние на организм.

Обеспечение нормального функционирования жизненно важных органов и систем

• Медикаментозное неспецифическое лечение

Профилактика различных осложнений

• Меры по лечению последствий поражений ОВ и их осложнений

Лечение поражений фосфорорганическими (нервно-паралитическими) отравлеными веществами

Нервно-паралитические боевые ядовитые вещества или фосфорорганические ядовитые вещества (ФОВ, англ. nerve agent) также известны как нервно-паралитические газы, хотя эти химические соединения находятся в жидком состоянии при комнатной температуре.

Главными представителями этой группы являются зарин, зоман и V-газы (Vx).

Антидотная терапия поражений ФОВ

Холинолитики

Холинолитики, вступая во взаимодействие с холино-реактивными структурами органов и тканей, защищают их, как от прямого действия ОВ, так и от токсического действия ацетилхолина, накапливающегося в результате угнетения активности ацетилхолинэстеразы.

Реактиваторы холинестеразы

Препараты из группы оксимов способны реактивировать фермент ацетилхолин-эстеразу, угнетенную в результате токсического действия ФОР (фосфорорганические ядовитые вещества), разблокировать (десенсибилизировать) холинорецепторы и восстанавливать их функцию, разрушать фосфорорганические вещества при непосредственном взаимодействии.

Все процедуры по лечению и терапии должен проводить квалифицированный медперсонал!

Холинолитики

Наиболее известный и активный препарат этой группы – атропин (0,1% раствор)

Схема введения атропина в зависимости от степени и сложности поражения

• При поражении легкой степени по 1 мл (1 мг) подкожно 3-4 раза в сутки
• При поражении средней степени по 2-4 мл (2-4 мг) препарата, повторяя его введение через каждые 20-30 мин по 1-2 мл до улучшения состояния или до появления симптомов атропинизации.
• При поражении тяжелой степени по 4-6 мл (4-6 мг) атропина, повторяя введение через каждые 3-8 мин по 1-2 мл до прекращения судорог или появления симптомов атропинизации.

В дальнейшем атропин назначают через каждые 4–6 часов по 1–2 мл в течение 1–3 суток, затем по 1 мл через 8–12 часов – 7–10 дней. На курс лечения требуется 100 – 200 мл препарата

Реактиваторы холинестеразы. Применение

Режим ввода реактиватора определяется прежде всего состоянием потерпевшего

• Дипироксим (ТМБ-4), тримедоксим - 15% раствор по 1,0 мл для довенного и подкожного введения.
• Токсогонин (LUH6), обидоксим - 25% раствор по 1,0 мл для довенного введения.
• Пралидоксим (2 ПАМ) - 1% раствор по 50 мл для довенного введения.
• Изонитрозин - 50% раствор по 3,0 мл для довенного и домышечного введения.

Неотложная помощь при поражении нервно-паралитическими боевыми отравительными веществами, ФОВ

• В очаге заражения необходимо одеть на пострадавшего противогаз.
• При попадании ФОВ на кожу или одежду необходимо быстро провести ЧСС (жидкостью из ИПП) или протереть 10-15% раствором нашатырного спирта.
• При попадании ФОВ в глаза – промывание 1-2% раствором гидрокарбоната натрия с последующим закапыванием растворами новокаина и 1% атропина.
• В случае попадания ФОВ в желудок немедленное вызывание рвоты, промывание желудка (повторные, каждые 4-6 часов в течение суток 5% раствором гидрокарбоната натрия с активированным углем с последующим применением энтеросорбентов и солевых слабительных).

Неотложная помощь при поражении СО (угарный газ)

Монооксид углерода, также известный как угарный газ – бесцветный, очень ядовитый газ без запаха. Химическая формула – CO.

1. Прекращение дальнейшего поступления ОВ в организм

1. Применение СИЗ органов дыхания.
2. Вынести пострадавшего из атмосферы, содержащей СО.

2. Оксигено-терапия

Ингаляция 100% О2 через лицевую маску при самосессионном дыхании или через ларингеальную маску или эндотрахеальную трубку после интубации трахеи и перевода на ИВЛ в течение 1,5 часа. Далее – ингаляция 40% кислородно-воздушной смеси в течение 12-24 часов.

3. Гипербарическая оксигенация (ГБО)

При концентрациях карбоксигемоглобина 25-30% и неврологических нарушениях – при давлении 1-2 атм. в течение 1,5 часа. 4 раза в день.

4. Антидотная терапия

Ацизол-специфический антидот -6% -1 мл домышечно на 0,5% растворе новокаина. При тяжелых отравлениях повторно через 1 час.

5. Профилактика и лечение отека-набухания главного мозга

Манитол 0,25-05 г/кг 2-4 раза в сутки

Реосорбилакт 200-400 мл/сут довенно, капельно

Трифас 20-40 мг/сут довенно

6. Терапия гистотоксической гипоксии

Реамберин-400-800мл/сут довенно

Цитохром С – по 4-8мл 0,25% р-внутривенно медленно. В тяжелых случаях дозу увеличивают до 12-20 мл.

7. Церебральная нейропротекция

Мексидол – 200 мг 3-4 раза/сут, довен., капельно;

Интенсон-2-4 мл довен., капельно на 200 мл изотонического р-ра 2-3 раза/сут в течение 5-7 суток;

Цитофлавин – 10 мл 2 раза/сут, довен., капельно;

Цераксон – 2000 мг 2 раза/сут, довен., капельно.

Отравление неизвестным газом

Общие принципы лечения токсического отека легких (ТОЛ)

Специфических антидотов к ядовитым веществам удушающего действия не существует

В организм хлор попадает ингаляционно, проявляя в местах проникновения раздражающе-прижигающее и выраженное общерезорбтивное действие.

Основным механизмом действия яда является развитие токсического отека легких. В основе процесса лежит способность яда избирательно поражать легочную ткань, повышая проницаемость альвеоло-капиллярных мембран для жидкой части крови.

Токсический отек легких можно разделить на несколько фаз:

Интромуральная - проявляется только внутриклеточными изменениями, определяемыми только с помощью электронной микроскопии.

Интерстициальная -характеризуется пропотеванием сосудистой жидкости в интерстиции, повышением гидрофильности и утолщением альвеоло-капиллярных мембран.

Альвеолярная - характеризуется появлением характерных клинических признаков отека легких.

В связи с отсутствием специфических антидотов применяют патогенетические и симптоматические средства лечения:

а) меры, ограничивающие потребление кислорода. К ним относится предоставление физического покоя и согревание в холодное время года. Такие меры направлены на уменьшение гипоксии и предупреждение отека легких;

б) оксигенотерапию. Она должна быть ранней и ее проводят до исчезновения гипоксии. Наиболее целесообразна длительная методика назначения 40-60% кислородно-воздушной смеси, например по 30 мин. с перерывами 10-15 мин.. В некоторых случаях, при "серой" гипоксии показано назначение карбогена для улучшения функционального состояния дыхательного центра. Но наряду с оксигенотерапией ингаляционно используют вещества (пеногасители), которые повышают поверхностное натяжение отечной жидкости и уменьшают ее объем (этиловый спирт, 10% спиртовой раствор антифомсилана и т.п.).

в) наложение венозных жгутов или кровопускание либо применяемое при начальных признаках ТОЛ, но без имеющихся нарушений сердечно-сосудистой системы (350-450 мл), при необходимости повторно через 6-8 час. (по 150-200 мл) с последующим введением 25-40% раствора глюкозы (50-100 мл) или раствора полиглюкина в объеме до 500 мл. При "серой" гипоксии эти меры противопоказаны.

Затем проводят медикаментозную терапию:

• препараты кальция (хлористый кальций, глюконат кальция) используются только в период формирования ТОЛ;
• гормональную терапию – дексазон, преднизолон по схеме назначаются с целью снижения проницаемости сосудов и уменьшения гиперергических воспалительных процессов;
• раствор аскорбиновой кислоты;
• дегидратационную терапию: в./в. кап. введение 30% мочевины, маннитола, 40% глюкозы, фурасемида (лазикса);
• средства коррекции КЩР (кислотно-щелочного равновесия): гидрокарбонат натрия, натрия лактат и др. Сердечно-сосудистые средства по показаниям (при появлении тахикардии, гипотензии): кордиамин, сульфокамфокаин, коргликон, строфантин, эуфиллин; при уменьшении застоя в малом круге кровообращения – противоаритмические средства, при снижении АД – мезатон;
• при явлениях сгущения крови с целью предотвращения тромбоэмболических осложнений рекомендуют введение гепарина;
• седативные средства – феназепам, седуксен, елениум для купирования нервно-психического возбуждения;
• профилактическое назначение антибиотиков.

При "серой" форме гипоксии показано назначение лобелина, цититона. При необходимости – интубация трахеи и перевод пораженного на ИВЛ.

Противопоказано введение адреналина, норадреналина, так как они могут усилить отек легких; морфина, подавляющего дыхательный центр, а также барбитуратов, аналептиков, атропина.

Медицинская помощь пораженным

При этапном лечении пораженных ОВ удушающего действия необходимо исходить из следующих положений:

а) любой пораженный ОВ удушающего действия, независимо от его состояния, должен рассматриваться как носилочный больной;

б) на всех этапах эвакуации и в пути должно быть обеспечено согревание пораженного (укутывание, химические грелки, теплые напитки);

в) все лица, подозревающие на поражение ОВ удушающего действия, должны подлежать обсервации на сутки, после чего, при отсутствии явлений интоксикации за этот период, могут считаться практически здоровыми.

Первая медицинская помощь:

• одевание противогаза;
• ингаляция фициллина при рефлекторной остановке дыхания, ларингобронхоспазме;
• укрытие от холода;
• вывоз (вынос) пораженных из зараженного района.

Доврачебная помощь:

• согревание (укрытие от холода);
• применение сердечных средств (кордиамин, камфора, кофеин);
• кислородная терапия, ИВЛ по показаниям.

При любом отравлении в обязательном порядке нужно обратится к врачу!