Тривожні розлади

Звідки береться тривога, як відрізнити обачність від розладу та що спільного у страху публічних виступів та іпохондрії

Напевно, немає у світі людини, яка б не відчувала тривогу. Тривога - це нормальна людська емоція, вона виникає як реакція на потенційну небезпеку. Тривога завжди допомагала нам виживати. У ході еволюції, як правило, виживають тривожніші особини, тому що вони краще аналізують небезпеку, і тому шанс того, що виживуть саме вони, підвищується. У наступних поколіннях гени, пов'язані з тривожністю, передаються далі. Є теорія, що поширення тривожних розладів є результатом такої селекції.

Багато фобій і тривожні розлади засновані на інстинкті самозбереження. Наприклад, соціальна фобія чи страх публічних виступів: спробуй прийди в чуже плем'я та почни їм щось розповідати — високий шанс, що тебе з'їдять. Звідси походить вроджена тривога під час спілкування з незнайомими людьми. Страх висоти теж раціональний, тому що можна впасти та розбитися. Зараз нас дивує страх павуків чи собак, але павуки можуть смертельно вкусити, а собаки в минулому були менш доброзичливими і навіть могли з'їсти. Фобії, які в сучасному світі заважають людині жити, це еволюційно закладена мудрість.

Але де межа між нормальною тривогою і тривожним розладом? Якщо пізно вночі ми бачимо на вулиці підозрілі групи людей, у нас може виникнути тривога. Ми насторожуємося, робимо спроби убезпечити себе. Така тривога ситуативно зумовлена ​​та адекватна. Якщо ж ситуація давно вирішилася, а тривога безпідставно продовжує впливати на людину та відволікати її від нормального життя, слід серйозно замислитись про наявність тривожного розладу. Коли тривога стає занадто інтенсивною або тривалою і з нею неможливо впоратися самостійно, людина потребує допомоги.

Європейська психіатрична асоціація досліджувала поширеність тривожних розладів у популяції: як часто зустрічаються тривожні розлади серед усіх людей. Виявилося, що депресивні розлади мають близько 10%, а тривожні розлади — від 15–20 до 40%. Це дуже велика цифра. Далеко не всі дослідження підтверджують ці дані, але тривожні розлади справді трапляються принаймні вдвічі частіше за депресії.

Форми тривожних розладів

Панічний розлад. Категорія тривожних розладів дуже широка і включає різноманітні захворювання. Найбільш відомий панічний розлад: у людини часто виникають напади гострого страху та тривоги, які супроводжуються вираженими соматичними відчуттями. Це можуть бути серцебиття, запаморочення, відчуття, що перехоплює подих і серце вискакує з грудей. Відчуття настільки неприємні і лякаючі, що людині може здаватися, що вона або вмирає, або божеволіє.

Панічні атаки можуть статися у звичайній обстановці: метро, ​​будинки, під час прогулянки. Людина починає побоюватися їхнього повторення, і чим більше вона боїться, тим більша ймовірність, що вони знову її спіткають. Панічні атаки, що періодично повторюються, формують панічний розлад.

Соціальна фобія, чи соціальний тривожний розлад, буває двох типів. При генералізованій формі людина боїться будь-яких великих скупчень людей. Це можуть бути вулиці, черги, компанії, вечірки — людині неприємно, коли на неї дивляться та оцінюють. Іноді їй незручно: раптом оточуючі побачать, що вона відчуває тривогу і червоніє? Це може бути страх оцінки, що конкретну людину вважають негарною, нерозумною, неправильною, непривабливою. Є й специфічні види соціальної тривоги, наприклад страх публічних виступів. Всі ми певною мірою їх боїмося, але є люди, які, виходячи на сцену, втрачають дар мови, у них пропадають усі думки з голови.

Генералізований тривожний розлад. В основі цього виду розладу лежить занепокоєння. У українській мові тривога і занепокоєння — синоніми, а англійською anxiety і worry відрізняються. Тривога виникає у момент небезпеки і пов'язана з фізичними переживаннями. Занепокоєння — це думки, сформульовані на кшталт: «А що, коли…» А що, коли я запізнюся? А що коли моє таксі не приїде і я не потраплю в аеропорт? А якщо мій літак впаде? А що, коли я захворію?

Це занепокоєння постійно крутиться в голові, не дає можливості розслабитися та відпочити. Кожен крок супроводжується занепокоєнням, якість життя знижується. Типові симптоми при генералізованому тривожному розладі - головний біль або проблеми в спині через м'язову напругу.

Специфічні фобії - це страх конкретних речей. Наприклад, страх висоти, страх літаків, страх собак, страх павуків, страх відкритих чи закритих просторів, страх заразитися ВІЛ/СНІДом. Список специфічних фобій величезний.

Іпохондричний розлад, або тривога про здоров'я (health anxiety) теж відноситься до тривожних розладів. Людина боїться, що може чимось захворіти, і постійно перевіряє себе на наявність хвороб, часто ходить по лікарях, витрачає на це велику кількість грошей. Отримавши інформацію про те, що вона здороий, пацієнт на певний час заспокоюється, але ненадовго. Незабаром уявний симптом знову викликає підозру, і людина знову біжить перевірятися. Вона може багато часу проводити в інтернеті, читаючи про захворювання та вишукуючи їх у себе. Це типові ознаки іпохондричного розладу. Він, як правило, дуже тяжкий для людини, і, крім того, люди з іпохондричним розладом витрачають дуже багато грошей — або своїх або державних — і завдають шкоди суспільству за рахунок перевикористання медичних ресурсів.

Раніше до тривожних розладів відносили і обсесивно-компульсивні розлади, але зараз дедалі більше досліджень відносять ОКР до окремого класу. До тривожних розладів належали і психосоматичні розлади, і в них тривога справді відіграє велику роль, але їх також зараз виділяють в окрему групу.

Тривожні особисті розлади

Серед розладів особи виділяють кластер тривожних особистісних розладів. Усередині нього є три типи: уникаючий розлад особистості, обсесивно-компульсивний розлад особистості та залежний розлад особистості. Вони відрізняються від тривожних розладів. Розлади особистості характерні для людей, у яких тривога — частину характеру. Це не реакція на якусь подію, захворювання чи розлад, який почався і закінчився. Це частина особистості людини. Воно починається ще в ранньому підлітковому віці і присутнє з людиною протягом усього життя, як правило, негативно впливаючи на його долю. Інтенсивність тривоги може бути різною. Люди з тривожними особистісними розладами не захищені від розвитку додаткового тривожного розладу і на тлі особистісного.

Раніше вважалося, що особисті розлади не лікуються: якщо ти народився з таким характером, з цим нічого не вдієш. На сьогоднішній день уявлення змінилися. З'явилися методи психотерапії, зокрема схема-терапія, яка орієнтована на людей з різними видами розладів особистості, зокрема з тривожним патерном особистісних розладів. Є дослідження, які показують ефективність психотерапії, і ми можемо допомагати цим людям. Це тривале лікування - як правило, від року до трьох років. Фармакотерапія щодо особистісних розладів залишається неефективною, і змінити характер таблетками неможливо.

Причини тривожних розладів

Звідки береться тривога? Мигдалеподібне тіло (амигдала) - це частина лімбічної системи, зона мозку, яка відповідає за емоції, у тому числі за тривогу. Ця ж зона відповідає за небезпеку та відповідь на ситуації стресу. Тривога як адаптаційна реакція є у всіх, але не у всіх виникають тривожні розлади.

Чим відрізняються люди, які мають розлади? Біологічні та генетичні передумови відіграють не останню роль. Вважається, що у людей, схильних до тривожних розладів, особливо сформоване плече гена, що відповідає за вироблення серотоніну. При стресових подіях дефіцит серотоніну відчувається сильніше і виникає тривожний розлад.

Відомо, що, крім генетичних схильностей, у людей з тривожними розладами реактивніша амигдала. При стресі виражені реакції виникають швидше та інтенсивніше. Префронтальна кора, яка відповідає за контроль та раціональне мислення, може бути функціонально менш активною. Через особливості функціонування мозку тривожні люди можуть бути охоплені емоційними переживаннями, їм потрібно більше часу, щоб проаналізувати і заспокоїтися.

Але і з біологічно детермінованими факторами можна працювати: розвивати навички емоційного регулювання, і завдяки цьому зміцнюватиметься префронтальна кора, і людина стане менш вразливою до розвитку тривожних станів.

Ранній дитячий досвід грає велику роль у розвитку тривожних розладів. Високий рівень стресу та тривоги у дитячому віці, наприклад раніше розлучення з матір'ю чи проживання у нестабільній, небезпечній обстановці, впливає на розвиток мозку та психології людини. Такі люди більш уразливі до тривожних та депресивних розладів у дорослому віці.

Тривожні розлади маніфестують у дорослому віці не спонтанно. Є провокуючі, тригерні ситуації: перехід на нову роботу, народження дитини, розлучення, втрата чогось значимого. Зовнішні стреси активують біологічно гіпоталамо-гіпофізарну систему, на психологічному рівні — когнітивну систему, а разом з ними — тривожні уявлення про себе, світ, людей. Комплексна біопсихосоціальна машина починає працювати, і розвивається тривожний розлад.

Стрес, недосипання, надмірне вживання кави, алкоголю та інші вегетодестабілізуючі фактори роблять вегетативну систему людини більш чутливою, соматичні прояви тривоги виникають легше та інтенсивніше. Такі ситуації можуть стати сприятливим чинником розвитку тривожних розладів, але необов'язково. При нормалізації життя вегетативна нервова система повертається у нормальний режим.

Складні тривожні розлади

Якщо людина дуже довго хворіє або має певні особливості характеру, навіть особистісний розлад, то в неї може проявитися відразу кілька тривожних розладів (коморбідні тривожні розлади), тобто одночасно і соціальний тривожний розлад, і панічний. Терапія таких розладів складніша, ніж звичайних.

На тлі хронічних тривожних розладів можуть виникати вторинні депресії. Наприклад, людина все життя дуже боїться компаній і залишається самотньою. Базові соціальні потреби не задовольняються, і на додаток до тривожного розладу виникає депресія, що супроводжується хворобливим почуттям самотності, покинутості.

Слід відрізняти вторинні депресії, що виникають на фоні тривожних розладів, та тривожні депресії. Самі депресії можуть бути симптомами тривоги, але це окрема група розладів настрою. Психіатри вміють розрізняти тривожні розлади та тривожну депресію, де тривога є одним із симптомів. При тривожних розладах тривоги або дуже багато, або вона надмірно концентрована. При інших психічних розладах, наприклад, при депресіях, шизофренії, органічних ураженнях головного мозку, тривога може виявлятися як симптом, але, крім цього, обов'язково будуть присутні й інші симптоми основного захворювання, тривога не буде єдиним проявом.

Лікування тривожних розладів

Раніше вважалося, що тривожні розлади можна вилікувати лише за допомогою ліків. Потім з'явилися дуже ефективні методи психотерапії, найефективніша в цьому випадку когнітивно-поведінкова терапія.

За відсутності лікування тривожні розлади перетворюються на хронічні форми. Їх лікувати набагато складніше. Якщо людина пережила кілька панічних атак і звернулася за допомогою до психотерапевта, їй можна допомогти швидко та без використання медикаментів. Якщо людина страждала панічним розладом протягом 15 років і перестала виходити з дому, лікування вимагатиме набагато більше часу, ресурсів та зусиль з боку пацієнта та терапевта.

Є негативна кореляція: що вища тривога, то нижча якість життя і задоволеність нею. Чим вище тривога, тим менш суб'єктивне сприйняття щастя та поеживання себе щасливою людиною.